生育保險(xiǎn)管理辦法
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2023-06-20
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白城中心醫(yī)院執(zhí)行《白城市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的相關(guān)規(guī)定
根據(jù)醫(yī)院與醫(yī)保局的《城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議文本》的規(guī)定，我院必須嚴(yán)格執(zhí)行《白城市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，為了更好的執(zhí)行生育保險(xiǎn)，使生育保險(xiǎn)的診療費(fèi)用不超過(guò)定額、限額，特制定本規(guī)定。
一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、吉林省和白城市規(guī)定的生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。
二、診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。
三、門診醫(yī)生必須充分利用參保人員在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，避免不必要的重復(fù)檢查。
四、首診醫(yī)生必須核對(duì)參保人員的醫(yī)療證、醫(yī)療卡、準(zhǔn)生證、戶口本、夫妻雙方的身份證和圍產(chǎn)保健本，并將復(fù)印件送到醫(yī)?？拼鏅n。
五、門診及療區(qū)醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行《白城市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》中的定額、限額支付的醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將費(fèi)用控制在定額、限額的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，對(duì)超出定額、限額部分將視數(shù)額扣罰相應(yīng)效益工資。
1、產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付
(1) 妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)為100元;
(2) 妊娠1至27周末前的產(chǎn)前檢查費(fèi)為180元;
(3) 妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費(fèi)為280元;
(4) 妊娠婦女一次性圍產(chǎn)期補(bǔ)貼為200元。
2、分娩的醫(yī)療費(fèi)用按以下定額標(biāo)準(zhǔn)支付
(1) 自然分娩的醫(yī)療費(fèi)為1000元;
(2) 人工干預(yù)分娩的醫(yī)療費(fèi)為1500元;
人工干預(yù)分娩的方式包括：宮頸封閉、催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)、手剝胎盤術(shù)、刮宮術(shù)、宮頸裂傷、陰道壁血腫切開(kāi)術(shù)、會(huì)陰Ⅲ度及復(fù)雜裂傷縫合術(shù)、單胎產(chǎn)鉗術(shù)、單胎臂位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)與外倒轉(zhuǎn)術(shù)、毀胎手術(shù)分娩、晚期妊娠藥物引產(chǎn)。
(3)剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)為3000元;
(4)剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)為3200元。
以上分娩方式每增加一胎，費(fèi)用在該分娩支付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%。
3、市本級(jí)計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：
(1) 人工流產(chǎn)手術(shù)為200元;
(2) 藥物流產(chǎn)為280元;
(3) 輸卵管絕育術(shù)為800元;
(4) 輸精管結(jié)扎術(shù)為800元;
(5) 宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)為200元;
(6) 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)為120元;
(7) 符合計(jì)劃生育規(guī)定，因母嬰原因需終止妊娠的中期引產(chǎn)術(shù)為1000元;
(8) 輸卵管、輸精管復(fù)通手術(shù)為3000元;
(9) 輸卵管通水術(shù)為800元。
六、門診及療區(qū)醫(yī)生不得推諉患者、不給患者做應(yīng)有的檢查。如有舉報(bào)，嚴(yán)肅處
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